El Embarazo Múltiple

¿Qué es un embarazo múltiple?

El embarazo múltiple es aquél con dos o más fetos. Los siguientes son algunos de los nombres incluidos en esta categoría:

• Mellizos - 2 fetos
• Trillizos - 3 fetos
• Cuatrillizos - 4 fetos
• Quintillizos - 5 fetos
• Sextillizos - 6 fetos
• Septillizos -7 fetos

A pesar de que los embarazos múltiples representan sólo un pequeño porcentaje del total de nacimientos (menos del 3 por ciento), los nacimientos múltiples están en aumento. Según el Centro Nacional para la Estadística de la Salud (National Center for Health Statistics), la tasa de nacimientos de mellizos ha aumentado un 59 por ciento desde 1980 y actualmente constituye el 3,1 por cada 1.000 nacidos vivos. La tasa de nacimientos de trillizos y otros nacimientos múltiples de más de dos bebés también ha aumentado en un sorprendente 423 por ciento. Sin embargo, desde 1998, la tasa de nacimientos de trillizos y otros nacimientos múltiples de más de dos bebés disminuyó

¿Cuáles son las causas del embarazo múltiple?

Existen muchos factores relacionados con un embarazo múltiple. Entre los factores naturales se puede incluir:

• Herencia
  Los antecedentes de embarazos múltiples en la familia aumentan las probabilidades de tener mellizos.
  
  
• Edad madura
  Las mujeres mayores de 30 años tienen más probabilidades de una concepción múltiple. En la actualidad muchas mujeres postergan la maternidad, y muchas veces el resultado es la concepción de mellizos.
  
  
• Una alta paridad
  El hecho de haber tenido uno o más embarazos previos, en especial un embarazo múltiple, aumenta la probabilidad de tener un embarazo múltiple.
  
  
• La raza
  Las mujeres afroamericanas son más propensas a tener mellizos que cualquier otra raza. Las mujeres asiáticas y americanas nativas tienen las tasas más bajas de embarazos múltiples. Las mujeres caucásicas, en especial las que se encuentran por encima de los 35 años, tienen la tasa más elevada de embarazos múltiples de más de dos fetos (trillizos o más).

Otros factores que han aumentado mucho la tasa de nacimientos múltiples en los últimos años incluyen tecnologías reproductivas, como por ejemplo:

• Medicamentos que estimulan la ovulación como el citrato de clomifeno y la hormona folículo estimulante (FSH) que facilitan la producción de óvulos que, si son fecundados, pueden resultar en bebés múltiples.
  
  
• Las tecnologías de reproducción asistida como la fertilización in vitro (FIV) y otras técnicas que pueden ayudar a las parejas a concebir. Estas tecnologías suelen usar medicamentos que estimulan la ovulación para la producción de óvulos múltiples que luego se fecundados y se emplazan nuevamente en el útero para su desarrollo.

¿Cómo sucede el embarazo múltiple?

El embarazo múltiple suele suceder cuando más de un óvulo es fecundado y se implanta en el útero. Se llama a esto mellizos fraternos y puede producir varones, mujeres o una combinación de ambos. Los mellizos fraternos son sólo hermanos concebidos al mismo tiempo. Sin embargo, así como los hermanos suelen parecerse, los mellizos fraternos suelen ser muy similares. Los mellizos fraternos tiene cada uno su placenta y su bolsa amniótica.

A veces, un óvulo se fecunda y luego se divide en dos o más embriones. Se llama a esto gemelos idénticos y produce todos varones o todas mujeres. Los gemelos idénticos son genéticamente idénticos, y suelen parecerse tanto que incluso a sus padres les cuesta diferenciarlos. Sin embargo, estos niños tienen personalidades diferentes y son individuos diferentes. Los gemelos idénticos pueden tener placentas y bolsas amnióticas separadas, pero la mayoría comparte una placenta con bolsas separadas. En raras ocasiones, los gemelos idénticos comparten tanto la placenta como la bolsa amniótica.

¿Cuáles son los síntomas del embarazo múltiple?

A continuación, se enumeran los síntomas más comunes del embarazo múltiple. Sin embargo, cada mujer puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas del embarazo múltiple pueden incluir:

• El útero es más grande de los esperado para las fechas del embarazo
• Aumento de las náuseas matutinas
• Aumento del apetito
• Aumento de peso excesivo, en especial al comienzo del embarazo
• Movimientos fetales en diferentes partes del abdomen al mismo tiempo

¿Cómo se diagnostica un embarazo múltiple?

Muchas mujeres sospechan que están embarazadas de más de un bebé, en especial si ya han estado embarazadas. El diagnóstico de fetos múltiples puede realizarse a comienzos del embarazo, en especial si se han utilizado tecnologías reproductivas. Además del examen y la historia médica completa, el diagnóstico puede realizarse con lo siguiente:

• Prueba en sangre para diagnóstico de embarazo
  Los niveles de gonadotropina coriónica humana (hCG) pueden ser bastante elevados en los embarazos múltiples.
  
  
• Alfafetoproteína
  Los niveles de proteína liberada por el hígado del feto y encontrada en la sangre de la madre pueden ser altos cuando más de un feto está produciendo la proteína.
  
  
• Ecografía - técnica de diagnóstico por imágenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imágenes de vasos sanguíneos, tejidos y órganos. Las ecografías se utilizan para observar los órganos internos en funcionamiento, y para examinar el torrente sanguíneo a través de diversos vasos (con un transductor vaginal, en general a principios del embarazo, o con un transductor abdominal en los embarazos más avanzados).

Control de un embarazo múltiple:

El control determinado de un embarazo múltiple será determinado por su médico basándose en:

• Su edad, su estado general de salud y su historia médica
• La cantidad de fetos
• Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias
• Sus expectativas para la evolución del embarazo
• Su opinión o preferencia

El control de un embarazo múltiple puede incluir lo siguiente:

• Aumento de la nutrición
  Las madres embarazadas de dos o más fetos necesitan más calorías, proteínas y otros nutrientes incluido el hierro. Se recomienda también un mayor aumento de peso en los embarazos múltiples. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists) recomienda a las mujeres embarazadas de mellizos aumentar al menos entre 14 y 22 kilos (35 y 45 libras).
  
  
• Consultas prenatales más frecuentes (para controlar complicaciones y monitorear la nutrición y el aumento de peso)
  
  
• Derivaciones
  Es posible que sea ser necesaria la derivación a un especialista en medicina materna y fetal, llamado perinatólogo, para que realice estudios especiales y las evaluaciones de las ecografías y para que coordine el cuidado de las complicaciones.
  
  
• Mayor reposo
  Algunas mujeres pueden necesitar reposo en la cama (ya sea en casa o en el hospital según las complicaciones del embarazo o el número de fetos). Los embarazos múltiples de más de dos fetos suelen demandar reposo en cama a partir de la mitad del segundo trimestre.
  
  
• Pruebas maternas y fetales
  Se pueden necesitar exámenes para controlar la salud de los fetos, en especial si existen complicaciones en el embarazo.
  
  
• Medicamentos tocolíticos
  Se pueden suministrar medicamentos tocolíticos, si existe un trabajo de parto prematuro, para disminuir o detener las contracciones. Se pueden suministrar de forma oral, por vía inyectable o endovenosa. Los medicamentos tocolíticos suelen incluir sulfato de terbutalina y de magnesio.
  
  
• Medicamentos con corticosteroide
  Los medicamentos con corticosteroide pueden suministrarse para facilitar la maduración de los pulmones fetales. La inmadurez pulmonar es uno de los principales problemas de los bebés prematuros.
  
  
• Cerclaje cervical
  El cerclaje (un procedimiento utilizado para suturar el orificio cervical) se utiliza para aquellas mujeres con un cuello uterino incompetente. Es un trastorno en el cual el cuello es físicamente débil y no puede mantenerse cerrado durante el embarazo. Algunas mujeres con embarazos múltiples de más de dos fetos pueden necesitar cerclaje a comienzos del embarazo.

¿Cómo es un parto múltiple?

El parto de bebés múltiples depende de muchos factores incluidos las posiciones fetales, la edad gestacional y la salud de la madre y de los fetos. En general, en caso de mellizos, si ambos fetos se encuentran en posición cefálica (con la cabeza hacia abajo) y no existen otras complicaciones, se puede realizar un parto por vía vaginal. Si el primer feto se encuentra en posición cefálica, pero el segundo no, el primer feto puede parirse por vía vaginal, y luego el segundo feto es sometido a versión externa o nace en posición podálica (de nalgas). Estos procedimientos pueden aumentar el riesgo de problemas como el prolapso o procidencia del cordón umbilical (cuando el cordón umbilical se desliza hacia abajo a través del orificio cervical). Puede ser necesario un nacimiento por cesárea de emergencia para el segundo feto. A menudo, si el primer feto no se encuentra en posición cefálica, ambos bebés nacen por cesárea. Muchos trillizos y bebés múltiples de mayor número nacen por cesárea.

El parto por vía vaginal puede realizarse en una sala de operaciones debido a los mayores riesgos de complicaciones durante el nacimiento y la necesidad de parto por cesárea. El parto por cesárea suele ser necesario para los fetos que se encuentran en posiciones anormales, por ciertos trastornos médicos de la madre y por sufrimiento fetal.

El cuidado de los bebés de nacimientos múltiples:

Debido a que muchos bebés múltiples son pequeños y prematuros, es probable que al principio deban ser cuidados en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Una vez que los bebés pueden alimentarse, crecer y mantener la temperatura corporal, suelen ser dados de alta. Otros bebés, que son saludables al nacer, pueden necesitar sólo un control reducido en una sala de cuidados especiales.

El amamantamiento de bebés múltiples es posible y muchas madres de mellizos e incluso trillizos tienen éxito en el amamantamiento de todos sus bebés. Los especialistas en lactancia pueden ayudar a las madres de bebés múltiples a aprender técnicas para amamantar a sus bebés por separado y juntos y a aumentar su suministro de leche. Las madres cuyos bebés no pueden amamantarse debido a que están enfermos o son prematuros pueden extraer su leche materna y almacenarla para la alimentación futura.

Las familias con más de un bebé necesitan ayuda de sus familias y amigos. Los primeros dos meses suelen ser los más difíciles ya que todos están aprendiendo a lidiar con las alimentaciones frecuentes, la falta de sueño y el poco tiempo para sí mismos. La ayuda en las tareas domésticas y diarias puede permitirle a la madre el tiempo que necesita para conocer mejor a sus bebés, alimentarlos y descansar y recuperarse del parto.

Embarazada y Más Linda que Nunca

Hay una verdad que trasciende los cánones estéticos de cada época: al convertirse en madre, la mujer se vuelve más bella.

“Tan sólo hay una cosa en este mundo que sea más hermosa y mejor que la mujer: la madre.” Las palabras del poeta alemán Leopold Schaeffer, escritas alrededor de 1800, tocan la esencia misma de la feminidad. Desde el momento en que un hijo se hace carne en su cuerpo, la mujer se vuelve más bella. La belleza es la “propiedad de las cosas que nos hace amarlas, infundiendo en nosotros deleite espiritual”. ¿Qué mayor deleite que el que produce la milagrosa transformación de un cuerpo que se dispone y prepara para dar vida?

Estos conceptos muchas veces se encuentran con un clima cultural adverso, o con sentimientos contradictorios de las propias mujeres, que consideran que –con el embarazo y la maternidad- pierden su hermosura y atractivo naturales. Belleza parece ser sinónimo de juventud o de determinados cánones y proporciones. Jean Guitton, escritor y filósofo francés, miembro de la Academia Francesa de Letras, argumenta: “No hay idea más estúpida que poner a la belleza en singular, como si hubiese un único género de belleza o si ésta fuera de exclusiva propiedad de la efervescencia juvenil. Y más aún creer que conservar un rostro joven es el único índice de hermosura”.

Es verdad: durante el embarazo, parada frente al espejo, la mujer recibirá de sí misma una imagen distinta. Los pies, las piernas y las manos hinchados. Ni rastros de la cintura. Pero también está esa panza –grande o chiquita, redonda o en punta– que hace juego con la sonrisa imborrable y un brillo nuevo en la mirada.

Laura, de Paraná , espera ansiosa el nacimiento de Lucas, su primer sobrino, y observa los cambios en Catalina, la futura mamá: “No es sólo esa panza grande y redonda. Cambió la mirada, la sonrisa, el modo de hablar. Es mirarla –con sus ocho nuevos kilos- y darse cuenta de que es su momento de mayor plenitud como mujer”. ¿Y qué dice el padre? A pesar de que ya están entrando en el séptimo mes, Andrés sigue asombrándose cada día por el hijo que viene en camino. Y con respecto a la belleza de su mujer, no duda en afirmar: “Nunca estuvo más linda”.
El sustantivo belleza no es femenino en vano. La maternidad embellece. ¿Acaso para un hijo su madre no es siempre la más linda del mundo?

Fisioterapia postparto

Evitar futuras incontinencias urinarias está en tu mano...

FISIOTERAPIA OBSTÉTRICA TRAS EL PARTO

La fisioterapia obstétrica es aquella parte de la fisioterapia que cubre aspectos tanto preventivos como terapéuticos del embarazo, parto y posparto.

En el artículo de hoy nos centraremos en el postparto.

La fisioterapia en el campo del postparto tiene varias funciones:


Quizá la más importate sea la PREVENCIÓN : aunque no existan síntomas de pérdidas de orina o heces (incontinenecia), descenso de órganos (prolapsos), dolor perineal, cicatrices fibróticas (endurecidas), estreñimiento, disfunciones sexuales, etc..., a través de ejercicios posturales, estiramientos, masajes y estimulación con diferentes aparatos, se puede conseguir una buena tonificación de la musculatura del suelo pélvico y de la cincha abdominal, ayudar con ello a normalizar esa zona que ha quedado debilitada tras parto y así evitar futuros problemas. El momento ideal para comenzar la fisioterapia postparto es al mes del mismo.

Es muy frecuente que las mujeres tras el parto, como el abdomen suele quedarse distendido y con menos tono, comiencen a realizar abdominales para fortalecerlo. Al contrario de lo que pueda parecer, esto es contraproducente, ya que al realizar este tipo de ejercicios abdominales aumenta la presión intraabdominal, esta se transmite hacia el periné, y como éste está ya de por sí débil, empeora aún más todo el estado de la zona perineal. Los ejercicios más indicados para trabajar la cincha abdominal son los hipopresivos, también conocidos como Gimnasia Abdominal Hipopresiva, creada por Dr. Marcel Caufriez, que consisten en un conjunto de técnicas que provocan un descenso de la presión intaabdominal, activación refleja de la musculatura del suelo pélvico y de la faja abdominal. Con ellos se consigue tonificar el abdomen sin lesionar la musculatura perineal. A largo plazo su aplicación de manera regular aumenta el tono del suelo pélvico y de la cincha abdominal, y reduce significativamente la incontinencia urinaria de esfuerzo en la mujer. Esta Gimnasia Abdominal Hipopresiva es una técnica preventiva muy eficaz en el posparto.


También tiene una labor en cuanto al TRATAMIENTO, que es necesario cuando ya existen los síntomas enumerados anteriormente, como son la incontinencia de esfínteres, estreñimiento, prolapsos, disfunciones sexuales, cicatrices fibróticas o dolor perineal entre otros.

De entre ellos el más frecuente es la incontinencia urinaria, de la que existen diferentes tipos, como son de esfuerzo, de urgencia, mixtas, etc. La que aparece con mayor frecuencia tras el parto es la de esfuerzo, que es la pérdida de orina que ocurre, como su propio nombre indica, cuando hacemos cualquier tipo de esfuerzo como toser o reir. Afecta a 3 de cada 5 mujeres, más a las multíparas (mujeres que han tenido más de un parto) que a las nulíparas (mujeres que nunca han parido). Otros factores de riesgo son la obesidad materna, peso del niño en el momento del parto, o la gemelaridad.

En muchas ocasiones la incontinencia aparece ya durante el proceso de gestación, sorprendentemente incluso durante el primer trimestre. A veces el embarazo no hace más que agravar situaciones de incontinencia previas que podían haber pasado casi desapercibidas por ser leves. Pero, y esto es lo más importante, la gran mayoría de las incontinencias no se desarrollan hasta mucho tiempo después del parto, algunas incluso años, lo que hace que las mujeres tengan una falsa sensación de que este tema no les afecta. Aproximadamente un 70% de las mujeres comienzan a tener pérdidas urinarias entre los 45 y los 50 años, y, si bien esto no puede ser siempre atribuible a los partos (la firmeza de los tejidos también es algo individual), en la mayoría de los casos encontramos al menos un embarazo como antecedente. Para esas situaciones ya patológicas la fisioterapia también es un buen tratamiento, pero, en cualquier caso, siempre es mejor la prevención que la curación.

La incontinencia urinaria afecta a la calidad de vida de los pacientes que la padecen, limitando la libertad individual y reduciendo su autoestima. Influye de manera muy distinta en cada persona y tiene repercusiones sobre las actividades de la vida diaria, tanto en el ámbito físico, psicológico, social y de pareja.

Por ello, por ser una afección que abarca lo funcional, lo psicológico, lo afectivo y lo social, su tratamiento requiere un equipo multidisciplinar donde actúen ginecólogos, urólogos, psicólogos y fisioterapeutas.

Consultame!!! Lic. Daniela S. Gualtieri Cel. (0351) 155576033. Córdoba Argentina

El sexo en cuarentena

Después del parto, la sexualidad entra en receso. Por un lado, por el acomodamiento necesario del cuerpo de la mamá, como también por la nueva situación familiar: la mujer y el hombre que conforman la pareja asumen los nuevos roles de padres. Este período de ausencia de coito durante el puerperio, es conocido comúnmente como cuarentena, por la creencia de que la actividad sexual puede retomarse pasados los cuarenta días de nacido el bebé. Pero este cálculo no es más que un mito popular. “Los cuarenta días son algo más bien folclórico. Lo cierto es que luego del parto hay pérdidas, primero de sangre, y luego de un material sero-hemático, que pueden durar alrededor de veinte días. Mientras que aproximadamente al mes de nacimiento, se da lo que se conoce como ‘pequeño retorno’, que es una menstruación un poco más abundante que la habitual, y dura de tres a cinco días. Si sumamos, llegamos a los cuarenta días, y quizás de allí surge el concepto de cuarentena”, aclara la Dra. Analía Messina, obstetra, jefa de Obstetricia del Hospital General de Agudos Teodoro Álvarez.

Los papis en espera
Sin embargo, en la realidad de cada pareja, los tiempos no son así de estrictos. La doctora agrega que, en esta etapa, el cuerpo de la mamá debe reacomodar los tejidos y, si hubo una episiotomía (incisión que se hace en la vagina para ampliar el canal de parto), toda la región se resiente. A las consecuencias físicas de haber parido, se le suma la nueva dinámica que se establece con un bebé en casa. “Las mujeres están muy exigidas. Deben enfocarse en conocer a su hijo, reconocer sus llantos, sus horarios y amamantarlo según su necesidad. Tampoco hay que dejar de lado que, generalmente, los bebés duermen muy cerca de la cama de los padres, y su presencia puede inhibir a la pareja. La suma de estos factores contribuye a disminuir el interés sexual”, explica la obstetra.

¿Y al papá? ¿Qué le pasa al hombre ante la falta de sexo? “Todo depende de cómo participó del embarazo y, con el niño en casa, qué espacio tiene en esa díada que forman la mamá y el bebé. Además, muchas veces los hombres tienen miedo de acercarse sexualmente a sus mujeres porque se encuentran con un cuerpo diferente”, comenta la Dra. Sandra Magirena, ginecóloga, sexóloga y terapeuta de EMDR.

La especialista sostiene que la sexualidad se genera dentro de la intimidad de la pareja. Con la llegada de un bebé, ese espacio se pierde temporariamente, y luego hay que recuperarlo.

Volver a encontrarse
Aunque en la mayoría de los casos la actividad sexual retorne alrededor de los tres meses de nacido el bebé, según la sexóloga Magirena no se pueden establecer plazos exactos. La Dra. Messina agrega: “Cada pareja establece sus propios ritmos, y lo que es normal para algunos, puede no serlo para otros. Algo es
‘anormal’ cuando molesta a uno o a ambos”, afirma. Cuenta que, en general, a la mamá tarda un poco más en volverle. Desde el punto de vista anatómico, afirma la especialista, no hay ninguna prohibición médica para que la mamá retorne a la actividad sexual pasado el posparto. “Existen otros recursos de acercamiento dentro de una pareja sólida, que se van restituyendo progresivamente, siempre y cuando exista la posibilidad del espacio para la intimidad. En general, las parejas se las ingenian. Empiezan con caricias, contacto genital y actividades masturbatorias, sin necesidad de que haya penetración”, explica Magirena.

Plan anticonflicto
Está claro que si ambos participan activamente de esta nueva etapa, el conflicto no se presenta, porque los dos están inmersos en la llegada del bebé. Pero, ¿qué pasa cuando las cosas no se dan tan armoniosamente? “Hay parejas que tienen un período largo sin reanudar la actividad sexual genital, y eso no genera conflicto. Pero hay otras en donde sí aparece, porque una de las partes demanda lo que el otro no puede satisfacer. Ése es el momento de recurrir a un profesional. No hay una receta, sino que la problemática surge dentro de la pareja, con lo que a ellos les genere dificultades”, explica la Dra. Magirena. La Dra. Messina coincide en este punto, y señala que la mamá puede hablarlo directamente con el obstetra o ginecólogo ya que a veces tienen miedo de volver a quedar embarazadas.
Magirena aclara que sabrá evaluar la gravedad del problema, y derivar, si es necesario, a un sexólogo.

Cuando tenga que ser, será
“Cualquier tipo de contacto que sea aceptado y deseado por los integrantes de la pareja puede ser satisfactorio. La mujer no debería sacrificarse o hacer el esfuerzo de retomar la actividad sexual. Su pareja deberá comprender el momento que vive la mujer”, aconseja la Dra. Messina. Mientras que la Dra. Magirena concluye con la certeza de que, si todo se construye sólidamente, si los dos papás participaron activamente del proceso del embarazo y nacimiento, si los encuentros sexuales previos al parto fueron buenos, no habrá mayores problemas en el retorno a la actividad sexual, que llegará a su debido tiempo.

Nota extraída de la Revista Para Tí Mamá. Asesoraron: Dra. Analía Messina, obstetra, jefa de Obstetricia del Hospital General de Agudos Teodoro Álvarez, M.N. 65.720 y Dra. Sandra Magirena, ginecóloga, sexóloga y terapeuta de EMDR, M.N. 65.130. en cuarentena

Bebés: la imaginación al poder

Este video, muy interesante lo saque de una pagina de españa, espero que lo disfruten....

Revolucionan la vida de sus padres cuando llegan, transforman la visión que tenemos del mundo y son una valiosísima fuente de nuevos descubrimientos para la neurociencia: son los bebés. Eduardo Punset habla con la psicóloga Alison Gopnik sobre todo lo que estamos aprendiendo del maravilloso cerebro de nuestros bebés.

Cuidados generales del recién nacido

Baño

¿Cuándo debemos bañar al recien nacido? Se realizará una vez la herida umbilical esté bien cicatrizada (1-2 días después de la caida del cordón). ¿Cómo? El agua será templada(33º- 34º), y no abusaremos de los jabones ( cada 2- 3 días, de preferencia neutros o ácidos ).Comenzar por la cabeza, para luego ir descendiendo a la zona genital. Después del baño: Secar minuciosamente sin friccionar, poniendo especial atención en las zonas de pliegue. Aplicar cualquier crema hidratante para niños, extendiéndola primero en nuestras manos para templarla. Es conveniente, no utilizar colonia directamente sobre el cuero cabelludo.

Ojos

Se limpiarán una vez al día preferentemente a la hora del baño, y antes si tuviera alguna secreción. Se utilizará gasas (una para cada ojo) impregnadas en suero fisiológico, y se limpiará de la zona interna a la externa del ojo.

Oídos

Limpiar exclusivamente el pabellón auricular externo. Utilizaremos bastoncillos ( un extremo para limpiar y otro para secar).

Uñas

No es recomendable cortarlas antes de los 20- 30 días, para evitar lesionar el lecho ungueal. En este momento las uñas son muy blandas y quebradizas. ¿ Qué haremos si el niño se araña? Introduciremos sus manos en la manga de la camiseta a modo de guante.

Genitales

Es conveniente disponer de una esponja para la higiene exclusiva de esta zona.En las niñas se limpiará de arriba a abajo la zona, separando los labios y secando bien.Prestar especial cuidado en el secado de los pliegues.No es recomendable la utilización de polvos de talco.

Cordón umbilical

¿Cuales son los cuidados del cordón?

1º Lavado de las manos

2º Coger una gasa estéril por las cuatro puntas de forma que nuestros dedos no toquen la parte central ( que es la que se pondrá en contacto con el ombligo).

3º Impregnar la zona central de la gasa con alcohol de 70 º.

4º Limpiar la base del ombligo con un movimiento de rotación alrededor del mismo.

5º Con otra gasa estéril limpiar la parte distal del ombligo que lleva la pinza.

6º No cubrir con gasa.

7º Se colocará el pañal doblado por debajo del cordón, de forma que no se humedezca con la orina.

8º Una vez se caiga el cordón, continuar haciendo limpieza con alcohol 70 º, durante 2 o 3 días, hasta que cicatrice.

Las curas se realizarán 3 veces al día, y siempre que sea necesario por haberse manchado con deposiciones u orina.

¿ Por qué es tan importante el cuidado del cordón?

La vía cutánea a través del cordón constituye una fuente de infección para el recién nacido, de ahí que sea preciso una exquisita limpieza e higiene.

¿ Cuándo debemos consultar a nuestro pediatra?

Cuando a pesar de realizar correctamente las curas, el cordón desprende olor fétido, sangre, o secreciones.

Vestuario

¿Cuánto abrigarlo?: No abrigar excesivamente al niño. Como norma general el recién nacido llevará el mismo número de prendas de vestir que el promedio de las personas que vivan con él, y se adaptará a las condiciones ambientales (frío , calor) con un abrigado correcto. Debemos guiarnos de la temperatura del cuerpo, no de la de las manos y los pies, ya que éstas son las partes más frías de su anatomia. Características de la ropa: Las ropas deben ser de fácil colocación, con abrochado por detrás, con pocos botones; y holgadas para no impedir los movimientos activos del niño. Cuidados especiales de la ropa: No guardarlas con productos insecticidas, ni desodorantes. En su lavado se evitarán lejías y jabones caústicos. Accesorios: Procurar no colgar medallas, o adornos sujetos con imperdibles, que puedan ser peligrosos si se desprenden.

Habitación

La temperatura ideal es de 24º C aproximadamente. Debe ser fácil de ventilar.No fumar en las habitaciones en las que el niño pase la mayor parte de su tiempo; evitar las flores en exceso, los animales, y los objetos que acumulen polvo.Durante los primeros meses es útil efectuar una estimuloterapia inespecífica (juguetes con música o movimiento) para el beneficio de su desarrollo psicomotor.¿Cúando realizar la primera salida fuera de casa? Cuando la madre esté en condiciones de hacerlo, evitando las horas de máximo calor o frío.

Mastitis ¿que es?

La inadecuada extracción de leche materna puede generar una molesta enfermedad llamada mastitis.

Esta se caracteriza por la inflamación del tejido mamario y que la mayoría de las veces está relacionada con el proceso de amamantamiento.

Fiebre, dolor, sensación de calor, enrojecimiento y endurecimiento de los senos son señales inequívocas de mastitis.

Un germen que existe en la piel cercana al pezón y a la areola y que, a través de fisuras presentes en el área, ingresa a los conductos o canalículos dilatados por la lactancia es el causante de esta condición. Las fisuras suelen ser resultado de la continua succión del bebé, que en ocasiones puede morder el pezón y aumentar el riesgo de sangrado.

Cuando la leche materna no se extrae de manera adecuada, se produce una inflamación que puede terminar en un proceso infeccioso e incluso en un absceso mamario –presencia de pus– que requiere drenaje, a veces quirúrgico.

La formación del absceso se presenta cuando a la mujer le cuesta trabajo seguir amamantando a su bebé por el dolor y endurecimiento del seno, lo que favorece la acumulación de la leche y esta, al estancarse, puede provocar un proceso infeccioso difícil de controlar.

En casos específicos, la mastitis puede presentarse en ambos senos, pero es más común que sea en uno solo.
De un 10 a un 15 por ciento de las mujeres que amamantan puede desarrollar mastitis relacionada con la lactancia. Esta se presenta en los primeros tres meses posteriores al parto; en ocasiones, en la primera semana.

Medidas preventivas
Existen factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad benigna como mastitis después de un embarazo previo, grietas o llagas en el pezón, técnicas inadecuadas de alimentación (utilizar solo una postura para amamantar al bebé) o usar un brassier demasiado ceñido que llegue a obstruir el flujo de leche.

Al amamantar a su pequeño, la mamá debe procurar que este desocupe por completo sus senos. Saltarse una toma puede favorecer su congestión –estos se endurecen–; por eso, es importante mantener la rutina, acorde con las necesidades del infante.
En caso de que los senos se congestionen, son útiles los paños de agua tibia para distensionar la piel del seno –hacerlo durante cinco minutos–.

Normalmente, la mujer produce leche a partir de la succión continua del infante. Sin embargo, cuando no puede amamantar a su hijo, debe sacarse la leche con un extractor para evitar que esta se acumule. Es recomendable que se la saque cada dos o tres horas; así mantiene el estímulo de succión y favorece la liberación de oxitocina y prolactina, hormonas encargadas del proceso.

Esta rutina le permitirá, en la práctica, lograr que paulatinamente salga mayor cantidad de leche hasta el punto de tener una reserva.
Asimismo, es recomendable limpiar el pezón con leche materna después de cada toma. Otra precaución: utilizar algún tipo de protector que evite el contacto directo del pezón con el brassier.

Otros tipos de mastitis
Además de aquellas relacionadas con la lactancia, existen otras que se presentan cuando existe una enfermedad benigna en los conductos galactóforos de la mama (transportan la leche desde los lóbulos mamarios al pezón), que hace que se dilaten.
Es frecuente en pacientes fumadoras y se manifiesta, generalmente, por abscesos o fístulas que se producen alrededor de la areola. Esto se contrarresta con calor local y antibióticos.

Otras mastitis se presentan en mujeres de cualquier edad y no están relacionadas con lactancia. Las causas no son muy claras y se aduce que están relacionadas con la tuberculosis o la sarcoidisis. En este caso, es importante hacer un diagnóstico diferencial con cáncer (se realizan biopsias), pues esta clase de mastitis se puede confundir con dicha enfermedad. Sus síntomas son enrojecimiento del seno, inflamación y secreciones por el pezón.

Cómo alimentarlo
El recién nacido debe succionar un seno hasta desocuparlo por completo, permitiéndole que se alimente de la porción grasa que va al final de cada mamada.

Otros consejos:
✽Se debe colocar cada tres a cuatro horas por espacios cortos. Luego de 24 horas y durante el tiempo de lactancia exclusiva, la alimentación debe ser a libre demanda, es decir, cada vez que el bebé lo solicite.
✽La mejor posición para alimentarlo es aquella con la que la mujer se sienta más cómoda. Sin embargo, existen algunas recomendaciones: la cabeza del bebé debe estar en el pliegue del codo del brazo de la mamá, el brazo del bebé atrás (abrazando), la mano de ella debe sostener las nalgas del pequeño y el abdomen de ambos debe estar en contacto, ombligo con ombligo.
✽Un 'buen agarre' del pezón garantiza el 80 por ciento del éxito de lactancia. Necesita de una boca completamente abierta y que la punta del pezón toque el paladar blando del bebé (la parte más posterior del paladar). Los labios del niño deben abarcar toda la areola.

Tratamiento

A partir del diagnóstico se inicia tratamiento con antibióticos que dura, en promedio, de 7 a 10 días. De igual forma, se aplican compresas de calor en el área inflamada. La mujer debe intentar sacar la leche del seno afectado, hasta vaciarlo por completo, pero amamantar al bebé por el seno contrario.
Es clave, igualmente, que aumente el consumo de líquidos. La mayoría de mastitis agudas se resuelven con medidas locales y antibióticos; un porcentaje no mayor al 10 por ciento puede terminar en un absceso mamario.

Un padre debe tener en cuenta varios aspectos para escoger el pediatra de su hijo

La salud del pequeño debe quedar en las mejores manos. Por eso, tómese el tiempo necesario para escoger y decidir.

El especialista que seguirá de cerca el crecimiento y el desarrollo del bebé en sus primeros años de vida debe ser escogido por los padres teniendo en cuenta ciertos criterios. Aquí les ofrecemos algunos que los pueden guiar:

Es ideal buscarlo y escogerlo desde antes del nacimiento del bebé, para que haya una historia clínica previa. De esa manera, si él considera que es necesario practicar algunos exámenes antes de la fecha probable del parto, lo podrá hacer con tiempo suficiente.
Otro beneficio de escogerlo con anteriodad al nacimiento es precisamente que él puede estar presente en el parto para atender desde el primer momento al bebé.

De la misma manera, se debe tener en cuenta si está inscrito al sistema de salud al que pertencen los padres, pues de no ser así tendrán que cancelar las consultas por aparte; en ese caso, conviene que den una mirada a sus finanzas.

Se recomienda que los padres visiten a varios pediatras antes de decidirse por uno. Esa primera cita es decisiva, en la medida en que los padres podrán determinar qué tanta confianza les genera el especialista, de acuerdo con la charla que sostengan a propósito de temas como lactancia, estimulación, vacunas, crianza, etc.

Si se trata del primer hijo y no saben a quién acudir, pueden pedir recomendaciones y referencias a sus familiares, a amigos y allegados que ya tengan experiencia en el tema. Otra opción es preguntarle al ginecoobstetra tratante qué colega suyo especialista en niños está disponible para recibirlos.

Los padres pueden preguntar al especialista qué disponibilidad general suele tener para la asignación de citas periódicas.
Cuando se decida por uno, tenga en cuenta que ese deberá ser el pediatra del niño por un largo periodo de tiempo, pues es recomendable no cambiarlo después de que ha empezado a tratar al pequeño.

Finalmente, los padres pueden preguntarle cómo podrán localizarlo los fines de semana o en horarios diferentes a los del consultorio y sea necesario acudir a él, antes de presentarse al servicio de urgencias, en caso de que el pequeño se enferme.

Las primeras consultas
En el examen que el pediatra realice en los primeros días, preguntará a los padres sobre los hábitos de sueño del bebé, medirá su longitud, peso y circunferencia de la cabeza, además de evaluar los sentidos de la visión y audición. Además, evaluará:
✽ Corazón
✽ Cuello
✽ Abdomen
✽ Fontanela (parte blanda de la cabeza)
✽ Caderas
✽ Respiración
✽ Desarrollo de extremidades
✽ Genitales
✽ Ojos
✽ Sanación del cordón
✽ Oídos
✽ Reflejos
✽ Nariz
✽ Capacidad de entenderse con los adultos

Puerperio

¿Qué es?

Por puerperio se entiende el periodo transcurrido desde la finalización del parto hasta unos 40 días después. Se asume como un proceso fisiológico, a continuación del embarazo y parto, en el cual el cuerpo de la mujer vuelve paulatinamente a la normalidad y van desapareciendo las modificaciones que el embarazo produce en él.

Normalmente las primeras 48-72 horas transcurren en el centro hospitalario. En el periodo más precoz es frecuente la aparición de dolor, tanto a nivel abdominal como consecuencia de las contracciones uterinas, lo que se denomina "entuertos" o bien en la zona de la cicatrización de la herida, bien sea a nivel de la episiotomía en la región perineal o a nivel del abdomen en caso de cesárea. Durante estas primeras horas, la paciente tendrá un flujo vaginal rojo (sangre) y a dicho flujo se le denomina loquio. A lo largo de estos días este flujo cambiará a una coloración marronácea. Posteriormente parduzca-amarillenta y finalmente blanca. Es importante que la paciente sepa que la aparición o persistencia durante un tiempo prolongado de unos loquios rojos o bien la aparición de mal olor, debería hacernos pensar en una situación de subinvolución uterina y/o de procesos infecciosos.

¿Qué controles hay que seguir?

En los primeros días post-parto es importante revisar el proceso de cicatrización, tanto de la episiotomía como de la incisión cutánea en caso de cesárea, así como la realización de lavados con sustancias antisépticas que deberán prolongarse una semana después del alta.

Es importante también la evaluación de las extremidades inferiores, ya que es muy frecuente la aparición de edemas que van desapareciendo paulatinamente con el paso de los días. También es importante tener en cuenta que la aparición de dolor en algún miembro inferior puede estar en relación con un proceso tromboembólico, por lo que la paciente debería consultar. Es igualmente importante poner las medidas preventivas para que dicho proceso no ocurra, fundamentalmente la deambulación precoz, el uso de medias de compresión o incluso la profilaxis farmacológica, especialmente en aquellas pacientes con factores de riesgo.

Otro aspecto importante es detectar alteraciones en la micción o en la evacuación intestinal. En principio no debe haber ningún problema. A veces en pacientes a las que se le ha practicado anestesia epidural, la micción espontánea resulta dificultosa y requieren un sondaje vesical.

Otros cuidados

• En cuanto a la evacuación intestinal, si en el plazo de 72 horas no se procede, debería facilitarse con el uso de laxantes o enemas.
• Las mamas requerirán una especial atención por el riesgo de mastitis. Una vez que la paciente es dada de alta deberá seguir una serie de cuidados.
• La paciente realizará una vida reposada con inicio progresivo de la actividad física.
• Es recomendable evitar el tabaco, las drogas o la ingesta de alcohol.
• En cuanto a la alimentación es conveniente hacer una dieta normal, completa, rica en fibras y de fácil digestión, y en casos de lactancia materna, debe incrementarse la ingesta de leche o derivados. El aporte de suplemento de minerales o vitamínicos debe ser valorado en cada caso.
• Por lo que respecta a las normas de higiene hay que evitar las conductas complicadas y limitarse a una higiene completa y frecuente aconsejándose la ducha en lugar del baño. Asimismo deberán hacerse los cuidados antisépticos propios de la herida, bien sea en la episiotomía o en la cicatriz de cesárea. En las pacientes que estén amamantando es obvio la necesidad de una higiene estricta a nivel de la areola y del pezón.
• En cuanto a la vestimenta debe usarse ropa cómoda que evite el roce y la compresión de la zona donde se encuentra la cicatriz. Se aconseja el uso de un sujetador con buena compresión mamaria que evite la distensión excesiva y las incomodidades propias del aumento de peso de ellas. Asimismo puede ser recomendable el uso de una faja tubular hasta que se recupere la musculatura de la pared abdominal. El calzado deberá ser igualmente cómodo evitándose el tacón alto.
• Las pacientes que deseen realizar gimnasia puede hacerla perfectamente iniciándose tan pronto como la mujer se encuentre en condiciones físicas para poder realizarla. En el caso de cesáreas normalmente se demorará hasta unas 4 semanas después de la cesárea, fundamentalmente los ejercicios de abdominales. Los ejercicios deben ir encaminados a reforzar los grupos musculares más afectados como consecuencia del embarazo y el parto, refiriéndonos fundamentalmente a las zonas pectorales, espalda, periné y abdomen.
• En cuanto al reinicio de la actividad sexual, en lo que hace referencia al coito, es recomendable evitarlo durante las 4-6 semanas que dura el puerperio, aunque no existe un periodo específicamente definido.

Las mil formas de ser madre

Multifacéticas, emprendedoras, independientes, afectuosas... Según un estudio realizado por TNS Argentina para Lucchetti la madre argentina de hoy se asemeja a un malabarista.

Madre no hay una sola. Ni dos ni tres. Según un estudio realizado por TNS Argentina para Lucchetti, la madre de hoy es multifacética, emprendedora, independiente y afectuosa. Una mujer que trabaja, ama a sus hijos, se preocupa por su alimentación, pero que también pierde la paciencia.


Para el estudio se realizaron 1000 encuestas cara a cara, una específica a 500 madres y una exploración cualitativa que involucró a madres, padres, abuelas y nietas. El trabajo de campo se realizó en la Argentina entre octubre de 2008 y enero de 2009.


"La encuesta pone en evidencia que, más allá del amor y ternura que en general todas las mamás tienen, hay sentimientos ambivalentes que aparecen durante la crianza de los hijos-dice Sandra Durán, directora del área cualitativa de TNS-. No significa que se sea mala madre, sino que a ella le pasan cosas como a todo ser humano. La misma voz que canta el arrorró es la que reta."


Esta radiografía de las madres argentinas señala que el 75 por ciento trabaja fuera del hogar. Y que, para el 63 por ciento, "es muy importante realizar actividades recreativas". De hecho, 8 de cada 10 encuestadas se identificaron con la frase "creo que es importante que las madres le dediquen tiempo al cuidado de su cuerpo y busquen verse lindas".


Malabaristas

Como una gran malabarista: ésa es la mujer que refleja el estudio; una mujer que puede a la vez organizar una comida, estar al tanto de lastareas escolares y no faltar a una reunión de trabajo. Sobre esto, la escritora Marilén Stengel opina: "Las mujeres lo queremos todo, lo queremos ya y lo queremos perfecto. Las que trabajamos tendemos a ser muy exigentes con nosotras mismas".


A tener que cumplir como madre, esposa y trabajadora -sostiene Stengel-, se suma la sensación de que es difícil llegar a satisfacerse en lo personal. "Eso que tenías que hacer por vos es lo que se posterga. Lo importante es que la mujer pueda elegir qué modelo quiere seguir", resume.


Entre los beneficios de trabajar fuera de casa, las encuestadas mencionaron la independencia, el espacio de socialización que se genera para ellas y el crecimiento profesional. Pero también identificaron su contrapartida: más estrés y corridas, y más culpa. Esa culpa se manifiesta principalmente en la sensación de estar ausente con el pensamiento a pesar de estar presente físicamente, una situación que se da por igual en la casa y en el trabajo.


De las mujeres encuestadas, el 74% recibe ayuda para las tareas domésticas y cuenta con buena colaboración de su marido e hijos.


Nueve de cada diez aseguran que el cuidado y la crianza de los chicos es una responsabilidad compartida.


Por otra parte, el estudio revela una paradoja: que la mayoría de las mujeres encuestadas dice estar de acuerdo con la frase "el deseo de ser madre es natural en cada mujer", pero también coincide con la afirmación de que "la maternidad es una elección de cada una".

"Me pareció conmovedor que en la misma madre cohabitaran dos ideas de la maternidad: una como un elemento de la naturaleza y otra como una elección", opina Miguel Espeche, coordinador general del Programa de Salud Mental Barrial del Hospital Pirovano.

Según el sondeo, el 52% de las encuestadas considera que "la mujer necesita tener hijos para realizarse". Esta percepción se acentúa entre las que tienen más cantidad de hijos y las que no trabajan. El 43% considera, sin embargo, lo opuesto, y el 41% enumera otras razones para la realización personal, como los logros profesionales.

Pero esos logros muchas veces implican una agenda demasiado completa. Espeche comenta que en sus talleres observa con frecuencia, en mujeres, estados de ansiedad y tensión que resultan de la organización de sus tiempos, un dato que también surge del estudio.

¿Qué es ser una buena madre?


Ellas tienen la palabra y enumeran las prioridades: darles a los hijos una buena educación y cuidarlos, protegerlos y acompañarlos. Además, destacan la importancia de "darles amor", "que no les falte nada", "transmitirles valores y principios". También consideran relevante "ponerles límites" a sus hijos, "escucharlos y tener con ellos una buena comunicación", y, por supuesto, "ocuparse de su salud".

Según el estudio, la dedicación exclusiva al hijo no es percibida como distintiva de una mejor manera de vivir la maternidad.

Si se trata de la alimentación, las mamás prefieren no delegar. Son las principales responsables de la compra de alimentos, y la mayoría considera que "dar de comer es un acto de amor" a su familia, no lo vive como una obligación. Por eso, tratan de servir la mesa con productos fortificados con hierro, calcio y vitaminas, y ricos en fibras, mientras que evitan los alimentos muy grasos o muy azucarados.

A la hora de hacer las compras, no les importa pagar más por un producto que consideran bueno para la salud de sus hijos, aunque sí se fijan en los precios.

Además, prestan mucha atención a lo que dicen los médicos sobre la alimentación de los chicos y normalmente miran en el envase los ingredientes antes de comprar.

A pesar de las ambivalencias y los deseos encontrados, casi el 70 por ciento dice que ser madre es la mejor vivencia que una mujer puede tener en la vida.

Fuente: La Nación

Incontinencia de orina en el embarazo y postparto

El embarazo y el parto se asocian con un incremento del riesgo de desarrollar alteraciones del suelo pélvico, especialmente incontinencia de orina, por la compresión o excesiva distensión que se producen durante el parto de las estructuras musculares y nerviosas y del tejido conjuntivo.

En general, se trata de un problema que se resuelve en cierto tiempo y para el que existen medidas preventivas y tratamientos eficaces, pero que causa un importante deterioro de la calidad de vida de la mujer.

El suelo pélvico supone el soporte activo sobre la continencia urinaria representado por los músculos del piso pélvico. Sus alteraciones tienen un papel importante en el origen de la incontinencia de orina.

La influencia que el embarazo y el parto pueden tener sobre las alteraciones del suelo pélvico es un área de intensas investigaciones. Se estudia si esta relación podría modificarse con algunas actuaciones como el fomento de medidas preventivas, por ejemplo, los ejercicios del suelo pélvico, o bien si cambios en el seguimiento del embarazo o en la conducción del parto podrían modificar la aparición de incontinencia de orina.

Numerosos estudios indican que las mujeres jóvenes que tienen al menos un parto vaginal sufren una mayor frecuencia de alteraciones del suelo pélvico, incluida la incontinencia de orina en sus diferentes modalidades (de urgencia o de esfuerzo).

Entre las mujeres mayores que tienen problemas de incontinencia, el número de hijos guarda una menor relación con la incontinencia de orina, lo que sugiere que otros factores presentes en la mujer mayor (sobrepeso, falta de estrógenos...) tienen una influencia importante para que se produzca incontinencia o prolapso de los órganos pélvicos.

Es indudable que el embarazo y el parto guardan relación con la incontinencia de orina. Se considera que entre las mujeres que han tenido hijos, el 50% de las incontinencias y el 75% de los prolapsos pueden ser atribuidos al embarazo y al parto.

Durante el embarazo, la pérdida de orina es referida hasta en el 60% de las mujeres, y en la mayoría de los casos era la primera vez que se había presentado incontinencia.

El número de mujeres afectadas y la severidad de la pérdida aumentan según progresa el embarazo, y es más frecuente durante el tercer trimestre de la gestación. Después del parto, los síntomas desaparecerán en el 70% de los casos, pero generalmente esto no ocurre de manera inmediata sino que se precisa un tiempo de meses o hasta un año para su resolución. Aunque la tendencia general es hacia la mejoría, en algunas mujeres la incontinencia puede resultar persistente en el tiempo, y se precisará un tratamiento médico o quirúrgico para mejorar el problema.

Aquellas mujeres que han presentado incontinencia durante el embarazo tienen un mayor riesgo de presentarla en otras épocas de la vida, por lo que resulta especialmente importante la enseñanza y el mantenimiento de medidas preventivas como la realización de ejercicios del suelo pélvico.

El prolapso de los órganos pélvicos también se incrementa durante la gestación, aunque no está totalmente aclarado el efecto del embarazo o del tipo de parto en las alteraciones de las estructuras de soporte del suelo pélvico. En su alteración, otros factores como la obesidad, la tos crónica o la edad avanzada parecen tener una importancia notable.

En el embarazo, un síntoma típico es el aumento de la frecuencia miccional que es debido a que el útero, que está en crecimiento, comprime la vejiga, por lo que disminuye su capacidad y en consecuencia se desencadena el reflejo de necesidad de orinar con volúmenes menores de orina. Hacia el final del embarazo, es posible que esta presión sea muy importante y venza la presión de cierre del esfínter de la uretra, produciéndose la salida involuntaria de orina.

El suelo pélvico está formado por músculos y ligamentos que cierran la pelvis por su parte inferior, y se encuentra atravesado por la uretra, la vagina y el recto. La posible lesión de estas estructuras por el parto se ha achacado a la distensión de las mismas que se produce al paso del feto por ellas, lo que puede causar compresión, distensión o incluso roturas tanto de las estructuras musculares y nerviosas como tendinosas.

Efectos del Embarazo y el parto en el suelo pélvico

En el embarazo, el incremento del peso del útero gestante fuerza en gran medida la musculatura del suelo pélvico distendiéndola y debilitándola, llegando a su punto máximo en el momento del parto, cuando el bebé estira estos músculos para permitir su paso a través de ellos.

Un periodo expulsivo prolongado o la utilización de instrumentos como el fórceps, las espátulas o la ventosa pueden resultar en un mayor riesgo de lesión de las estructuras musculares.

Un daño controlado de la musculatura del suelo pélvico es la realización de un corte o episiotomía, cuyo fin es reducir la distensión de las estructuras musculares y evitar que se desgarren durante el momento de mayor distensión que se produce mientras se expulsa la cabeza fetal. En la actualidad, hay tendencias que apoyan su realización basadas en que evitarían el desgarro anárquico de las estructuras del suelo pélvico, pero también hay tendencias que abogan por su no realización basadas en que su práctica no ha demostrado de manera concluyente una reducción de los problemas del suelo pélvico posteriormente.

En otras ocasiones, después del parto, especialmente si éste ha sido prolongado, ocurre una situación contraria a la pérdida de la orina y es que la mujer no puede orinar. Esta situación suele producirse porque la presión mantenida de la cabeza del feto sobre la uretra causa edema y congestión de la misma, con lo que se cierra el conducto e impide la salida de la orina. Suele resolverse en pocos días, aunque puede ser necesario el tratamiento con antiinflamatorios y el vaciado de la orina mediante sondaje.

Cómo reducir los riesgos

• Evitar el daño de las estructuras del suelo pélvico sería la mejor medida preventiva, y es por ello que la utilización de instrumentos como fórceps, espátulas o una ventosa obstétrica se limitan a aquellos casos en los que existe una necesidad de finalización del parto por riesgo para el bebé y que presentan unas características específicas de dilatación, encajamiento del feto, etc.
• La práctica de la episiotomía se reserva a aquellos casos en los que se prevé una distensión excesiva con riesgo de rotura o desgarro no controlado de las estructuras. El corte dirigido, y la posterior sutura reglada del mismo, resultan más adecuados que la reparación de un desgarro no controlado.
• No está perfectamente aclarado si las intervenciones obstétricas (instrumentación o episiotomía) tienen una influencia negativa posterior por sí mismas o bien es el tipo de parto (obviamente más complicado cuando ha sido necesaria su práctica) el que tiene influencia sobre la mayor probabilidad de presentar incontinencia de orina.

Papel de la cesárea

Parece lógico pensar que un parto mediante cesárea eliminaría los problemas sobre el suelo pélvico, sin embargo, esto no resulta tan claro, y actualmente es un tema muy controvertido si la realización de una cesárea modifica el pronóstico posterior respecto al prolapso de los órganos del suelo pélvico y la incontinencia de orina. En la actualidad, no puede indicarse la práctica de una cesárea como método para prevenir alteraciones del suelo pélvico.

Tratamiento de la Incontinencia de orina tras el parto

Las acciones preventivas y terapéuticas deben ser escalonadas y, en líneas generales, seguirían este orden:

• Cambios en el estilo de vida.
• Programas de modificaciones en la conducta y rehabilitación de la musculatura del suelo pélvico.
• Tratamiento farmacológico.
• Cirugía para aquellas situaciones en las que el tratamiento conservador no ha tenido una respuesta adecuada.

Las acciones terapéuticas no son excluyentes entre sí, sino que pueden ser complementarias.

Control de los factores relacionados con las alteraciones del suelo pélvico

El primer paso consiste en actuar sobre los factores de riesgo modificables mediante un adecuado control del peso durante la gestación, con eliminación del tabaco y el control de aquellos procesos que cursan con tos crónica.

También el adecuado control de la gestación para evitar el crecimiento excesivo del feto tiene una importante repercusión en el momento del parto. Esto resulta especialmente importante en las mujeres diabéticas cuyos hijos tienen una tendencia a la macrosomía o crecimiento excesivo.

Entrenamiento vesical

Su fin es inhibir o eliminar las contracciones involuntarias del músculo de la vejiga. El objetivo es retrasar progresivamente el vaciado de la vejiga desde que la mujer nota la sensación de deseo de orinar hasta que puede hacerlo en un lugar adecuado.

Mediante la cumplimentación de un calendario miccional, se establece un programa de entrenamiento personalizado. Al inicio, un programa de micciones frecuentes será ampliado a intervalos de 30-60 minutos hasta conseguir periodos de tres o cuatro horas sin incontinencia.

Ejercicios del suelo pélvico

Tienen como objetivo fortalecer los componentes musculares y así ofrecer un mejor soporte para las estructuras pélvicas. Pueden ser realizados por cualquier persona, sin importar la edad o el estado de preparación física, y se pueden llevar a cabo en cualquier lugar y casi en cualquier situación.

El primer requerimiento es que la mujer aprenda a realizar la contracción del músculo y tome conciencia de la misma. El músculo a trabajar sería el mismo que habría que contraer para poder cortar la micción mientras se está produciendo ésta.

Básicamente los ejercicios consisten en la contracción/relajación del músculo pubococcígeo, y deben realizarse en repetidas ocasiones para aumentar su fortaleza y resistencia. Al inicio, se recomiendan series de 10-20 contracciones/relajaciones varias veces al día. Lo ideal sería alcanzar las 200 repeticiones diarias (cuatro series de cincuenta) y es fundamental la constancia en su realización. Los resultados pueden tardar algunas semanas en apreciarse (entre 4 y 12 semanas) y debe recomendarse su práctica durante toda la vida para no perder el beneficio conseguido.

Tratamiento farmacológico

El tratamiento farmacológico se indica en aquellos casos en los que las medidas anteriores han resultado ineficaces. Existen diferentes fármacos, especialmente para el tratamiento de la incontinencia de urgencia, pero nunca deben utilizarse durante la gestación ni la lactancia.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico se utiliza especialmente en la incontinencia de esfuerzo y se reserva para aquellas situaciones en las que no ha habido un beneficio con las medidas anteriores.

Absorbentes

Aunque se trata de una medida paliativa y no de una acción terapéutica, debe prestarse atención a los absorbentes utilizados durante el embarazo y el puerperio.

Los protectores utilizados para la menstruación (compresas), generalmente no son suficientes ni resultan adecuados para contener las pérdidas de orina que, en comparación con el fluido menstrual, ocurren de una manera rápida y tienen un mayor volumen, por lo que es preciso recomendar productos específicos, adecuados a las características de la incontinencia.

Dependiendo de su diseño y propiedades de absorción, pueden utilizarse desde en casos de incontinencia leve hasta en casos de incontinencia muy grave. Existe una gran variedad de tipos de absorbentes que se adaptan a cada persona en función de sus necesidades. La elección del absorbente está condicionada por las condiciones personales, el volumen de orina emitido y la emisión diurna o nocturna.

¿QUE ES EL SUELO PELVICO?

¿Sabías que el 45% de las mujeres padece incontinencia urinaria?

El problema se genera al debilitarse los músculos del suelo pelviano. Estos sostienen como un arco protector en forma de hamaca flexible la parte baja del abdomen, y es el apoyo y sostén de la vejiga, del útero y del intestino inferior.

A través del suelo pélvico pasan los conductores de salida al exterior de éstos órganos, la uretra, la vagina y el recto.

Causas que debilitan el suelo pélvico:

• Embarazo: por el peso del útero
  
• Parto: al pasar el bebé a través de la vagina
  
• Post Parto: ejercitar precozmente abdominales o realiza saltos, deportes o llevar pesos.
  
• Deportes: en especial los de "saltos" e "impacto"
  
• Menopausia: por los cambios hormonales ya que provocan pérdidas de flexibilidad y atrofia e hipotono.
  
• Herencia: dos de cada diez mujeres tienen debilidad innata de los músculos del suelo pélvico
  
• Hábitos cotidianos: retener la orina, vestir prendas muy ajustadas, practicar canto, tocar instrumentos de viento.
  
• Otras causas: obesidad, estreñimiento, tos crónica, stress y otras.
  

Inicie ya su ejercitación del suelo pélvico, no te hará daño, prueba: -Aprieta sólo el ano -Aprieta sólo la vagina -Aprieta la zona genital completa. Evita apretar los glúteos y los abdominales; a medida que ejercite los distinguirá. Efectúa los ejercicios a razón de 5 de cada uno cada dos horas. Puedes hacerlos en cualquier posición: de pie, sentado o acostado. NO OLVIDEs: Prevenir: en especial en el pre y post parto Tratar: ante el más leve síntoma (una gotita es suficiente) Mantener: el suelo pélvico es muscular y se debe ejercitar rutinariamente. Mantener en buen estado la musculatura del suelo pélvico es fundamental para la salud y la calidad de vida de la mujer. Cualquier inquietud, consultame! TEST PARA CONOCER EL ESTADO DEL SUELO PELVICO 1. ¿Has tenido alguna vez sensación de peso en la zona genital? SI NO 2. ¿Has tenido algún escape de orina en algunas de estas situaciones: al subir o bajar escaleras, al reir, estornudar, toser, correr o saltar? SI NO 3. Haz la prueba del "pipí stop": intentar interrumpir completamente el flujo de la orina ¿se te escapa alguna vez algunas gotas? SI NO 4. ¿Después de un baño, has tenido una pérdida de agua por la vagina? SI NO 5. ¿Has tenido últimamente alguna sensación dolorosa durante el coito? SI NO Si responde afirmativamente dos o más preguntas, debería comenzar una recuperación del suelo pélvico. Estos problemas pueden darse a cualquier edad y no se resuelven solos, deben ser atendidos, la consulta no debe avergonzar.

CÓMO CUIDAR A SU BEBÉ

Una Casa Segura para Usted y su Bebé
Nunca es demasiado pronto para convertir a su hogar en un sitio seguro para usted y su recién nacido. Aquí le hablamos de seis factores a los que debe prestar atención y las medidas que puede tomar si encuentra problemas.

¿Fuma alguna persona de su familia?
Los hogares de los niños deben estar libres de humo tanto antes como después del nacimiento. Fumar durante el embarazo puede causar el parto prematuro, bajo peso al nacer (menos de 5 ½ libras), crecimiento deficiente en el útero y problemas de aprendizaje y conducta en los niños. Aunque usted no fume, exponerse constantemente al humo de otros fumadores durante el embarazo le creará a usted y a su bebé más riesgos de tener complicaciones de salud graves.

¿Está planeando retirar pintura o renovar su casa?
Si vive en una casa construida antes de la década de 1950, quizás no deba preocuparse demasiado sobre la exposición al plomo si todas las superficies pintadas están en buenas condiciones. Pero si tiene planes de renovarla, entonces usted, su bebé y otros niños pequeños de la casa pueden quedar expuestos a niveles altos de plomo.

Antes de renovar la casa, considere hacer una prueba de plomo en la pintura (el departamento de salud de su zona le recomendará expertos para ello). Si encuentran plomo:

• No trate de retirar la pintura con plomo por su cuenta. Contrate a un experto que conozca las precauciones de seguridad.
• No se quede en la casa y mantenga a los bebés y niños alejados hasta que se haya retirado toda la pintura y la limpieza haya concluido.
• Pida a los trabajadores que limpien con un trapo mojado el polvo o la pintura descascarada para que el polvo no se esparza por el aire.

Cuando el bebé llegue a la casa, cerciórese de que todas las superficies pintadas permanezcan en buenas condiciones en especial aquellas que el bebé llegue a tocar.

¿Tiene su hogar daños por agua?
El daño por agua como resultado de una inundación o goteras del techo o de las cañerías puede causar el crecimiento de moho. Algunos mohos son muy peligrosos para los recién nacidos, así que es muy importante que usted limpie ahora las áreas dañadas por el agua antes de que el bebé llegue a la casa.

Las esporas del moho se esparcen por el aire y causan problemas de salud al inhalarse. Uno de los tipos de moho más mortíferos (stachybotrys atra) es negro, pegajoso y crece principalmente en madera dañada por el agua, placas del cielorraso, alfombras y productos de papel. La exposición a este moho en ambientes interiores produce sangrado de los pulmones y muerte súbita en niños pequeños. Los niños más grandes pueden sufrir síntomas de alergia como congestión nasal, estornudos, tos e irritación de los ojos.

Si tiene daño por agua o si hay una gotera o inundación:

• Deshágase de las alfombras mohosas y los artículos de papel o cartón con moho aunque estén secos.
• Cambie las placas del cielorraso que tengan manchas oscuras.
• Haga que se limpie inmediatamente las paredes y otras áreas afectadas con agua mezclada con lejía (combine cuatro partes de agua y una de lejía).

¿Tiene un hogar o cocina a gas?
La mayoría de las casas tienen esos electrodomésticos u otros que funcionan con combustible, como calentadores de agua de gas, secadoras de ropa de gas, cocinas de leña, calentadores de ambientes y calderas de gas o petróleo. Si esos dispositivos no se instalan y mantienen correctamente, pueden emitir monóxido de carbono (CO) durante su uso. El CO es un gas incoloro e inodoro que provoca cientos de muertes por intoxicación todos los años en Estados Unidos. Las mujeres embarazadas, sus bebés por nacer y los niños son los más vulnerables a los efectos mortales de ese gas.

Los síntomas iniciales de la intoxicación por CO en los adultos incluyen dolores de cabeza, mareos, náuseas y vómitos, pero pueden variar. Como los síntomas no son específicos, es difícil reconocerlos como intoxicación por CO hasta que es demasiado tarde.

Para proteger a su familia:

• Llame a un profesional para que inspeccione todos los electrodomésticos, hogares y calderas que funcionan con combustible una vez por año o con la frecuencia recomendada por el fabricante.
• No use nunca el horno para calentar una habitación.
• Instale un detector de CO afuera de la habitación donde duerme.

¿Usa agua de pozo?
Si es así, pida que se analice el agua antes de que el bebé nazca para constatar niveles de sustancias con contenido de nitrógeno llamadas “nitratos”. Los bebés que tomen leche artificial con agua que contiene nitratos correrán el riesgo de contraer un trastorno de la sangre posiblemente mortal llamado “metemoglobinemia”. Ese trastorno produce cambios en la sangre del bebé, la cual no puede transportar suficiente oxígeno a los órganos vitales. Los bebés afectados tienen pocos síntomas al principio, salvo que pueden tener una coloración azulada.

Llame al departamento de salud de su zona para que le den información sobre el análisis del agua. Si el agua de su pozo tiene más de 10 miligramos por litro (10mg/L) de nitratos:

• Nunca use el agua para hacer la leche artificial ni le dé agua al bebé para que tome. Use agua mineral embotellada o agua tratada con ósmosis invertida o resinas de intercambio de iones, que son las dos únicas tecnologías que pueden eliminar los nitratos.
• ¡Hervir el agua no surtirá efecto! Es más, aumentará las concentraciones de nitratos.
• Piense en cavar otro pozo o uno más profundo.

Sin embargo, podrá amamantar al bebé sin riesgos aunque usted haya tomado el agua contaminada con nitratos. Los nitratos que la madre tome no parecen afectar a los bebés ni parece haber riesgos comprobados para el feto por los nitratos que la madre consuma durante el embarazo.

¿Hace usted manualidades y artesanías en su casa?
Mucha gente no sabe que los materiales para las manualidades y artesanías comúnmente usados en la pintura, dibujo, serigrafía, laqueado, cerámica, papel maché y vitrales contienen ingredientes que son peligrosos para los fetos, bebés y niños.

Los metales tóxicos como el plomo y el mercurio se encuentran en varias pinturas, pigmentos, pasteles, tintas, glaseados, esmaltes, arcilla y soldaduras. Los solventes orgánicos peligrosos como el aguarrás, queroseno, benceno y formaldehído se utilizan para limpiar herramientas y preparar superficies de trabajo. Se ha vinculado a algunos de estos solventes con un mayor riesgo de pérdida del embarazo.

Las mujeres embarazadas y los bebés no deben inhalar los vapores de los materiales para artesanías y debe evitarse el contacto con la piel porque ésta puede absorberlos y el contacto con los ojos y boca. Las exposiciones de altos niveles pueden causar intoxicación y la muerte. La exposición constante de bajos niveles durante la niñez posiblemente contribuya a alergias, asma, daño a los nervios, daño a los pulmones o cáncer. Por lo tanto, conviene tomar medidas de precaución adecuadas y supervisar estrechamente a niños y bebés.

Cuando compre o use materiales para artesanías y manualidades:

• Lea las etiquetas y siga cuidadosamente las instrucciones para todos los materiales.
• Cerciórese de que el producto fue evaluado por un toxicólogo. Compre productos con rótulos que digan “cumple con la norma ASTM D4236” y con el sello del Art and Creative Materials Institute (ACMI).
  
  Cuando trabaje en proyectos manuales o artísticos:
  
  • Ventile adecuadamente el área de trabajo. Lo mejor es colocar un ventilador con escape al exterior de la casa.
  • Use guantes protectores si está embarazada.
  • Tenga a mano el número telefónico del centro local de intoxicaciones.
  • Es esencial limpiar y guardar adecuadamente todos los materiales. Estos deben conservarse en sus envases originales y etiquetados, fuera del alcance de los niños.
  • No permita que los niños pequeños visiten el área de trabajo.
  • No coma ni beba nunca en el área de trabajo.

¡Mire a su alrededor!
¿Ve algunas de estas cosas en su casa?

• HUMO DE CIGARRILLO
• PLOMO
• MOHO
• MONÓXIDO DE CARBONO
• NITRATOS
• METALES Y SOLVENTES TÓXICOS

Si marcó algunas de estos casilleros, tome ya mismo las medidas para eliminar esa sustancia de su hogar.